Сколиоз

Сколиоз — фиксированное отклонение позвоночника вправо или влево относительно своей оси. Наиболее распространены сколиозы поясничного и грудного отделов позвоночника.

В большинстве случаев сколиоз начинается в детском возрасте. Это связанно с этапами развития позвоночника, такими как: окостенение тел, дужек позвонков, апофизов (конечная выдающаяся часть кости), отростков и синостозированием (закрытие хрящевых зон роста) зон роста.

Этапы сколиозов по времени проявления:

1й этап у детей от рождения и до двух лет — инфантильный;

2й этап — 4-6лет — ювенильный идиопатический;

3й этап — 10-14лет — адолесцентный.

С окончанием роста ребенка развитие сколиоза прекращается.

Сколиозы делятся на правосторонние, левосторонние и комбинированные.

По локализации сколиоза можно выделить:

• торакальный — искривление в грудном отделе;
• люмбальный — искривление в поясничном отделе;
• тораколюмбальный — искривление в грудопоясничном переходе;
• комбинированный — двойное S-образное искривление.

По типу искривления можно выделить:

• С-образный — искривление в одну сторону — вправо или влево и в одном отделе — поясничном или грудном;
• S-образный — в грудном и поясничном отделах искривление в разные стороны по типу противовеса;
• Z-образный — при этом виде сколиоза позвоночник искривляется в трех местах. Довольно редкая форма.

Симптомы

Сколиоз характеризуется постепенным искривлением позвоночника в вертикальной, а затем в горизонтальной плоскости с замедлением роста его в длину. В запущенных случаях возможен парез и паралич нижних конечностей.

На рентгенографии различают степени сколиоза:

I степень — угол деформации до 5;

II степень — угол деформации 6-25;

III степень — угол деформации 26-50;

IV степень — угол деформации более 50.

При I степени сколиоза стоя можно отметить слабость мышц спины и живота, асимметрию ключиц, углы лопаток расположенны на разных уровнях и на разном расстоянии от позвоночника. Во время наклона туловища вперед отмечается валик на пояснице с противоположной от искривления в грудном отделе стороне, асимметрия треугольников талии.

При II степени видна S-деформация. Во время наклона тела вперед выражен реберный горб, явная асимметрия надплечий, валика в поясничной области, асимметрия треугольников талии. На рентгенографии виден поворот тела позвонков вокруг вертикальной оси, их скошенность.

При III степени S-образная форма резко выражена, таз перекошен, реберный горб отчетливый, конфигурация тела нарушена. Сильные изменения позвоночника, происходящие на этой стадии, приводят к смещению спинного мозга, изменению размещения внутренних органов и нарушению их функций. Ввиду уменьшения дыхательной емкости легких возрастает шанс развития бронхита или пневмонии.

При IV степени прекращается рост, происходит деформация туловища. Присоединяется выраженный кифоз и зачастую лордоз. Все туловище отклоняется от основной оси. Возникает клиновидная деформация позвонков. В связи с явным смещением спинного мозга нарастают явления пареза нижних конечностей.

У людей, страдающих сколиозом III-IV степени, на 20-30% увеличивается риск сердечно-сосудистой недостаточности, ишемической болезни сердца. Могут возникать застойные явления в желчном пузыре, хронический холецистит, хронический панкреатит. Реже присоединяются нарушения в мочеполовой системе.

Причины

По этиологии сколиозы делятся на врожденные и приобретенные.

Причиной врожденного сколиоза может быть сращение двух или большего количества позвонков, аномалия развития дужек и отростков позвонков, наличие добавочных полупозвонков и т.д. Врожденный сколиоз выявляется в детстве и приводит к асимметричному развитию позвоночника.

Приобретеные сколиозы подразделяются на:

• диспластический — возникает вследствие неполного развития пояснично-крестцового отдела позвоночника. Причиной могут стать: незаращение дужек позвонков, аномальное развитие тел позвонков и т.д.;
• неврогенный — возникает после перенесенного полиомиелита (острое вирусное заболевание, характеризующееся поражением центральной нервной системы с возможным осложнением в виде паралича), миопатии (нервно-мышечное заболевание с развитием атрофического процесса скелетной мускулатуры), спастического церебрального паралича (вид детского церебрального паралича, характеризующийся спазмом мышц), сирингомиелии (хроническое заболевание нервной системы, при котором в сером веществе спинного мозга образуются полости). В основе этого вида сколиоза лежит поражение двигательных нейронов спинного мозга с вторичными изменениями в мышцах спины и живота. Также происходят изменения в сумочно-связочном аппарате и обменно-гормональные нарушения. Все это и приводит к нарушению осанки;
• рахитический — обусловлен рахитом, влияющим на костную систему ребенка. Возникает остеопороз (заболевание, при котором снижается плотность костей) тел позвонков, деформация нижних конечностей;
• статический развивается ввиду односторонней нагрузкой на мышцы спины и живота. Например, сколиоз студентов, школьников или профессиональный, связанный с однообразной нагрузкой на позвоночник. Также статический сколиоз вызывает разная длина ног, кривошея, патологии развития таза;
• травматический развивается на фоне травм позвоночника;
• идиопатический сколиоз самый распространенный. Возможные причины развития: нервно-мышечная недостаточность, нарушение роста позвоночника за счет патологий, которые вызваны изменениями в организме, расстройства статико-динамических функций позвоночника.

Лечение

Диагностика:

1. Консультация вертебролога, невропатолога, травматолога, хирурга, врача ЛФК.

2. Лабораторные методы: общий анализ крови и мочи для исключения сопутствующих патологий.

3. Инструментальные исследования:

• рентгенография в положении сидя и лежа;
• компьютерная томография (метод послойного изучения внутренней структуры объекта);
• магнитно-резонансная томография (метод исследования органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса);
• электроспондилография (метод диагностики состояния организма методом электрометрии биологически активных кожных зон);
• компьютерная оптическая топография (метод выявления деформаций позвоночника).

Существует несложный тест для диагностики сколиоза в домашних условиях. Больной должен встать спиной к наблюдающему и принять привычную, расслабленную позу. Основными признаками сколиоза будут:

• выпирание угла одной из лопаток;
• одно плечо выше другого;
• при наклоне вперед заметна кривизна позвоночника;
• неодинаковое расстояние от прижатых к бокам рук до талии.

Прощупайте у основания шеи выступающий VII позвонок, возьмите грузик на ниточке, приложите к позвонку. Отпустите грузик. Если ниточка проходит ровно вдоль позвоночника — сколиоза нет.

Лечение сколиоза зависит от типа сколиоза, степени деформации и возраста больного.

Детский сколиоз I и II степени самый легкий в лечении. Систематическая лечебная гимнастика, плавание, ношение корсета и правильно организованное рабочее место способствуют излечиванию. Если причиной сколиоза является разная длина ног, то можно пошить обувь на заказ с разной высотой подошвы либо вложить более высокую стельку.

При сколиозе III и IV степени до операции можно попробовать вытяжение. Больной лежит на щите с боковыми тягами, при этом верхний конец кровати приподнят. Срок вытяжения 2-4 месяца. Если вытяжение не помогает, рекомендуется операция.

Показания к оперативному вмешательству:

1. Абсолютные:

• стеноз позвоночного канала;
• синдром конского хвоста (последствия сдавливания нервных корешков) сопровождающийся параличами или парезами;
• выраженная вертебробазилярная недостаточность (уменьшение кровоснабжения головного мозга);
• выраженный болевой синдром;

2. Относительные:

• длительный и часто проявляющийся болевой синдром;
• нестабильность позвоночного сегмента;
• неэффективность консервативного лечения;
• сильное снижение работоспособности, инвалидность.

Виды оперативных вмешательств при сколиозе:

1. Операции на задних отделах позвоночника:

• мобилизирующие операции;
• операции задней внутренней коррекции и фиксации позвоночника металлоконструкциями в сочетании с костнопластическими операциями на задних отделах позвоночника;
• операции с одномоментной коррекцией деформации;
• операции этапной коррекции деформации.

2. Операции на передних отделах позвоночника:

• операции, блокирующие рост позвонков на выпуклой стороне искривления;
• мобилизирующие операции;
• корригирующие костнопластические операции;
• корригирующие операции с использованием металлоконструкций;

3. Комбинированные операции на передних и задних отделах позвоночника.

Физиотерапия

Основным методом физиотерапевтического лечения можно назвать лечебную физкультуру. Вот пример упражнений для сколиоза I и II степени:

1. стоим, руки за головой. С силой отводим руки в стороны, понимаем вверх, прогибаемся. Замираем на несколько секунд и возвращаемся в исходное положение;
2. стоим, за спиной гимнастическая палка, верхний конец которой прижат к голове, а нижний к тазу. Выполняем приседание, возвращаемся в исходное положение;
3. лежим на животе. Опираемся на руки и, не отрывая бедер от пола, прогибаемся. Через несколько секунд возвращаемся в исходное положение;
4. стоим на шаг от стены, касаясь ее руками, прогибаемся назад, подняв руки вверх. Повторяем 5-8 раз.
5. стоим спиной к стене. Прижимаемся к ней лопатками, ягодицами и пятками. Отходим от стены, стараясь как можно дольше сохранить это положение.

Наряду с лечебной физкультурой хороший эффект дает лечебный массаж, иглоукалывание, плавание брассом.

При лечении сколиоза наиболее эффективны электрофорез и электростимуляция мышц спины и живота, ультразвук для снятия болевого синдрома. Также назначают парафиновые и озокеритовые аппликации, ванны.