Сколиоз – описание различных форм бокового искривления позвоночника
Основным способом классификации сколиозов является их деление по степени искривления. За основу принимается величина угла, значение которой определяется в результате несложных геометрических построений на рентгеновском снимке позвоночника пациента. Данная методика измерений была впервые предложена американским ученым Дж.Коббом в середине прошлого века, и с тех пор широко применяется в ортопедической практике многих стран.
По Коббу сколиозы подразделяются на четыре степени: I степень характеризуется углом искривления не более 15°, II степень – величина угла колеблется от 20 до 40°, III степень – искривление составляет 40-60°, IV степень – угол искривления превышает 60°.
В основе отечественной классификации сколиозов, предложенной советским академиком В.Д.Чаклиным, лежит величина угла сколиотической дуги, соответствующая определенному углу сколиоза. Значения второго показателя, как можно увидеть ниже, не слишком отличаются от тех, которые использовал в своей классификации Кобб, поэтому принцип деления сколиоза на степени на основании измерения рентгеновского снимка иногда называют классификацией Чаклина-Кобба (Кобба и Чаклина).
По Чаклину, I степень сколиоза соответствует углу дуги в 175-170° (угол сколиоза составляет 5-10°), II степень – угол дуги уменьшается от 169 до 150° (угол сколиоза при этом увеличивается от 11 до 30°), III степень – угол дуги колеблется от 149 до 120° (угол сколиоза от 31 до 60°), IV степень – величина угла дуги менее 120° (угол сколиоза превышает 60°).
Количество дуг, образуемых искривленным позвоночником, варьирует от 1 до 3. С-образные сколиозы классифицируются по наличию одной дуги, расположенной чаще всего в грудном отделе. Комбинированный S-образный сколиоз проявляется двумя дугами искривления – в грудном и поясничном отделах. Тяжелая деформация, при которой позвоночник изогнут одновременно вбок и вперед, носит название сигма-образного сколиоза.
Еще одна предложенная Коббом классификация – по этиологии сколиозов – отличается большей объективностью, чем деление на степени по величине угла, измерения которого сопровождаются серьезными погрешностями. В зависимости от причин, обусловивших развитие сколиоза, Кобб выделяет 5 его типов: миопатический, нейрогенный, врожденный, приобретенный и идиопатический. Сколиозы миопатического происхождения вызываются дистрофическими изменениями в мышечных тканях и связках опорно-двигательного аппарата, нейрогенные сколиозы – патологиями ЦНС: детским церебральным параличом, нейрофиброматомой и т.д. Врожденные сколиозы формируются еще на этапе внутриутробного развития, приобретенные развиваются вследствие грубых повреждений грудной клетки. К самой обширной группе относятся идиопатические сколиозы, точной причины возникновения которых установить не удается.
Возрастная классификация сколиозов делит их на 4 группы: младенческие – до 3 лет, детские – с 3 до 10, подростковые – с 11 до 17, взрослые – с 18 до 24 лет. Данная классификация во многом условна, поскольку далеко не всегда время постановки диагноза совпадает с началом развития сколиотических деформаций.
Классифицируют сколиозы и по их локализации – данная классификация более точна, поскольку за основу принимаются порядковые номера позвонков, на уровне которых находится вершина искривления. Различают шейно-грудной, грудной, грудо-поясничный и поясничный сколиозы, а некоторые специалисты включают в классификацию еще одну разновидность – пояснично-крестцовый сколиоз.
